Vous souhaitez devenir candidat-e des Internautes ?

Répondez à ces questions...

Tous les champs sont facultatifs

 

  • Vous êtes un homme ou une femme ?:

  • Quel est votre Prénom :

  • Votre Département ou Code Postal :

  • Votre Adresse e-mail :

  • Décrivez vous en trois mots :

  • Quelle est votre date de naissance ?  *

  • Maintenant, vous disposez de ces quelques lignes pour nous expliquer pourquoi vous voulez être candidat-e...

    • Avez-vous une proposition à faire - en rapport avec Internet, le Multimédia, la Culture, les nouvelles technologies - qui pourrait être portée par notre candidat-e, que ce soit vous... ou pas !.

  • Validez votre demande en cliquant sur

  • Seuls les champs marqués d'un *   sont obligatoires.

Copyright © 2000-2001 World Wide Ouest  35150 BRIE. Tous droits réservés.